2025年莆田退休职工大病救助政策,莆田大病医保范围救助政策

以下是莆田市大病医保相关信息

记者昨日从莆田市人力资源和社会保障局了解到，市医疗保险管理中心与中国人民财产保险股份有限公司福建省分公司（下称中国人保财险福建分公司）签订了莆田市职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险协议。根据协议内容规定，莆田职工医疗保险最高可获赔45万元。

据工作人员介绍，按照协议内容规定，未来三年，所有被保险人超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额9万元以上的合规医疗费用，由中国人保财险福建分公司按照95%的比例报销，补充保险的保险金最高支付限额为36万元。如此一来，莆田市职工医疗保险最多将可获赔45万元。

记者了解到，此次大额医疗费用补充保险由市医保中心统一为全市职工基本医疗保险的参保人员投保，今年保险费为每人105元，所有参保人员为补充保险的被保险人，也是受益人。退休人员同样予以办理，但不用缴费。本轮补充保险协议限期3年，保险责任开始时间为1月1日。

中国人保财险福建分公司按约定为被保险人提供补充保险理赔服务，理赔标准按照基本医疗保险《三目录》执行。其中，应由第三人负担的医疗费用，公共卫生费用，因违法犯罪、吸毒、酗酒等发生的医疗费用和被保险人在境外发生的医疗费用，中国人保财险不承担给付保险金责任。

市医保中心相关负责人表示，此次协议的签订是通过政府公开招标的方式，最终确定由中国人保财险福建分公司承办。协议将有效降低相关风险，大大化解大病带来的家庭经济风险，较好地满足了市民更高的医疗保障需求，防止了“因病致贫、因病返贫”的现象。

同时，协议要求双方共同组建专业医疗稽核队伍，建立智能稽核系统，将对加强定点医疗机构的监督管理起到积极作用

一、莆田市大病医保的范围包括哪些

大病保险，指的是城乡居民大病保险，是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销，目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。2012年8月30日，国家发展和改革委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保险监督管理委员会等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》发布，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。

二、莆田市大病医保保障对象

大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保（合）人。

三、莆田市大病医保资金来源

从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。

四、莆田市大病医保保障标准

患者以年度计的高额医疗费用，超过当地上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体金额由地方政府确定。

五、莆田市大病医保保障范围

莆田市大病医保大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保（合）人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用（可规定不予支付的事项），具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。

六、莆田市大病医保各地措施

政府办公厅转发省发改委、卫生厅等部门联合制订的《关于进一步完善城乡居民大病保险工作的实施意见》，从保障内容、特定病种和困难群体保障、资金筹集、承办方式等七个方面，明确了自2013年1月1日起全面启动实施城乡居民大病保险。

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《实施意见》明确，大病保险保障对象为所有城镇居民医保、新农合参保（合）人员。当参保（合）人员住院费用按现行医保政策规定报销后，对个人年度累计负担的合规医疗费用达到起付线的，纳入大病医疗保险，实际报销比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，含基本医保在内原则上最高支付限额不低于20万元。

莆田市大病保险筹资标准，原则上按当地城乡居民当年医保筹资标准的5%予以安排，不再向参保（合）人另外收取大病保险费用。有条件的地方可根据实际情况提高筹资标准。

《实施意见》还提出，将进一步提高特定病种和困难群体保障水，对尿毒症、儿童白血病等20类特定病种，按照“基本医保+大病保险+医疗救助”方式，民政救助对象其合规医疗费用实际支付比例不低于90%。

此外，福建省红十字会在新农合、城镇医保、商业保险、民政救助等报销补偿后，存在医疗费用负担仍然过重、经济陷入困境甚至无法维持继续治疗的大病救助对象，将给予再一次的救助。

莆田市大病医保扩容

我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20种疾病全部纳入大病保障范畴，大病患者住院费用实际报销比例不低于70%，最高可达到90%。

纳入大病保障的20种疾病：儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。

莆田市大病医保进展

人力资源和社会保障部2013年10月25日上午10时召开新闻发布会，介绍2013年第三季度人力资源和社会保障工作进展情况。人力资源和社会保障部新闻发言人尹成基介绍，人社部积极推进城乡居民大病保险试点，已有23个省份出台大病保险实施方案，确定120个试点城市