深圳市重特大疾病补充医疗保险试行办法2018解读(二)

费用：一是参保人住院时发生的医保目录范围内自付部分累计超过1万元以上的部分，由重疾商业险资金支付70%，一个参保年度内支付金额最高不超过15万元。”据了解，目前深圳的政策规定，参保人发生的住院药品费用，属于医保目录范围的，退休人员按95%、其他人员按90%的比例记账，也就是说退休人员要自付5%，其他参保人要自付10%。假如一名未退休参保人在一个参保年度内发生了30万元医保目录内的医疗费，医保支付27万元，他个人要自付3万元，参加重疾商业险之后，还可以再报销1.4万元。

第二类是参保人患重特大疾病时使用自费药品目录范围内的药品时，由重疾商业险资金报销70%。重疾商业险的报销比例已超出国家及广东省的大病保险的报销比例。黄险峰说：“目前考虑把在临床上比较普遍使用的治疗肿瘤的一些靶向药纳入，这些药目前属于自费药，纳入重疾商业险后报销上不封顶，届时将大大减轻患者经济负担。自费药品目录范围由市社会保险机构和重疾商业险承办机构共同确定并予以公布。”

“团购”重疾商业险无体检门槛

重疾商业险什么时候可以购买?费用如何?黄险峰说，重疾商业险采取统一购买形式，将通过政府采购、集体谈判的方式选定商业保险机构，尽快推出。他说：“相对个人参加商业保险而言，会是一个‘团购’的价格，费用将更低，即使个人缴费费用也不高，易于参保人接受。具体的费用、参保方式，届时将向社会公布。”

目前社会上个人参加重疾商业保险，有些有体检的要求，有些有享受待遇“等待期”的要求，对于已经身患重特大疾病的不予参保，这次推出的重疾商业险是否有这些“门槛”?黄险峰说：“通过‘团购’的方式统一参保的没有这些门槛的限制，有病的人群也可参保和享受待遇。但参保人在统一参保的时候没有参保，之后又想参保，将按照商业保险的运作模式，该体检的体检，该设置等待期的设置等待期。给予一定的限制性条件，是为了避免少数人‘不生病时不参保、生大病时突击参保’。”

建立使参保人获益机制

“通过建立重疾商业险，可以促进商业补充医疗保险和社会医疗保险之间形成良性互动和循环，建立使参保人受益机制。”黄险峰说，对目前暂时不适合纳入医保目录的药品，通过商业险给予解决，待这些药品运营使用成熟后，再将其逐步纳入医保目录范围，商业补充医疗保险再开发新的药品目录，保障参保人新的医疗需求。

此外，商业保险机构的净利润率按国家及广东省的相关规定定在一定比例，多出来的资金则转入下一年，次年