新农合医疗管理工作制度(三)

（三）凡在未注明直补的定点医疗机构住院治疗疾病者，凭医疗证、身份证或户口簿复印件、村（居）委会证明、补助申报单、入出院记录、出院小结、疾病诊断证明、医嘱单复印件、住院发票到街（乡）合管办申请住院费用补助，经审核后即可兑付住院医疗费用的补助款。

（四）凡在非定点医疗机构急诊住院的参合人员出院后，凭医疗证、身份证或户口簿复印件、村（居）委会证明、补助申报单、入出院记录、医嘱单复印件、出院小结、疾病诊断证明、住院发票交本街（乡）合管办送区合管中心审核后，按同等级别定点医院降低１５％的标准在本街（乡）合管办兑付住院医疗费用补助款。

二十七条 特殊慢病门诊费用补助按《特殊慢病门诊费用补助办法》执行。

二十八条 五保户、幼保户住院费用按可补助部分，并且不扣除起付金额全额报销；低保户凭相关证件按不同级别医院相应提高补助比例。

六章 医疗机构管理与责任

二十九条 区合管中心对定点医疗机构进行资格评审，建立定点医疗机构审制度，实行动态管理。

三十条 定点医疗机构先由各医疗机构提出申请，由区卫生局按照省卫生厅颁布的设置标准审查确定。

三十一条 定点医疗机构须有专人负责参合农民的医疗管理工作，严格执行合作医疗实施办法、办事制度和收费标准等，提高服务质量。

三十二条 区合管中心对合作医疗定点机构实行度综合目标管理考核。对遵守服务合同、医疗费用控制好、为参合农民提供优质医疗服务的定点医疗机构进行表彰和奖励；对综合目标管理考核不合格者进行批评、限期整改、直至取消定点医疗机构资格。

七章 违规处理

三十三条 合管机构经办人员凡有下列情形之一者，根据违规情节分别给予诫勉谈话、度考核不合格、行政处分或辞退处理；对触犯刑律的移送司法机关依法处理：

（一）因工作不负责、玩忽职守，导致合作医疗运行受阻的；

（二）不按政策规定和操作规程办事，影响合作医疗运行秩序的；

（三）挪用、挤占、截留、瞒报合作医疗基金的；

（四）有意拖延兑付，向病人索取好处的；

（五）套用、转借合作医疗基金的；

（六）为他人或亲友提供虚假证明或知情不报的；

（七）擅自更改标准，提高或降低补助比例的；

（八）有其它违规违纪行为的。

三十四条 定点医疗机构凡有下列情形之一者，由卫生行政部门对违规医务人员分别给予通报批评、行政处分等处理；属医疗机构责任的，处以限期整改、追回违规补助费用，并追究单位负责人和科室负责人责任，直至取消其合作医疗定点医疗机构资格：

（一）出具虚假证明的；

（二）不执行基本医疗诊疗项目、用药目录，超标准收费、超范围检查的；

（三）不执行诊疗常规或管理规定，采用挂名住院，做假病历，出具假票据，分段计账等方式增加合作医疗基金支出的；

（四）有其他违规违纪行为的。

三十五条 使用他人医疗证就诊或将本人医疗证转借他人且取得补助费用的，将追回全部补助费用，同时责令当事人写出书面检讨和给予通报批评。