2025无锡新生儿医疗保险办理政策_报销比例和流程说明

新生儿社保报销

无锡户籍18周岁以下的儿童都可以办理居民医疗保险。

分两种：一种是以住院为主的大病医疗统筹，第二种是住院兼普通门诊的基本医疗统筹，自由选择一种，一年选择一次(也就是说今年选择了大病医疗，明年可以选择基本医疗)。

大病医疗统筹：个人无需缴费。

待遇：

1、每次住院医疗费用在起付标准(儿童300元)及以下部分个人自付,超过部分可以报销

2、在本市社区卫生服务机构就医报销80%

3、急诊或转诊本市其 他医院为60%

4、转市外医院为50%

5、儿童最高报销金额为7万元。

基本医疗统筹：儿童年缴费标准是440元，个人缴费120元，财政补助320元

待遇：

1、享受大病医疗统筹待遇

2、发生的其 他普通门(急)诊医疗费用年累计在1200元以内包括1200元，居民医保基金支付50%，个人负担50%(在社区就医可报销60%)

3、超过1200元不再支付

报销比例和流程

新生儿社保报销流程

1.报销方式。参保人在定点医疗机构就诊或住院实行实时结算，在非定点医疗机构凭收费收据和有关证明资料到所属社保经办机构报销。

2.手续办理。参保人在定点医疗机构住院48小时内、门诊就医时需向医疗机构提交本人社会保障卡(医保卡)和身份证(未成年人同时要提供户口簿、监护人身份证，下同)。在非定点医疗机构就医，参保人(或家属)应在入院(或就诊时)2个工作日内向所属社保经办机构申报备案，并在出院(或就诊)后2个月内办理报销。出生后3个月内参保的新生儿，参保前发生的医疗费用在参保后2个月内办理报销手续。

3.报销应提交资料。住院：病历或出院小结、疾病诊断证明书、医技类检查诊断报告、当次收费汇总清单或明细表、法定的医疗机构住院收费收据及其他相关资料。特定病种门诊：门诊收费收据、收费清单或明细表及其他相关资料。医疗费用报销后转账划入本人社会保障卡金融账户，如无社会保障卡还需提供本人银行卡或本人结算户存折。

投保了医疗保险的新生儿，不管是普通门诊、大病门诊还是住院，都可以报销。具体的报销比例见下：

新生儿社保报销比例：

普通门诊：以年为结算单位，对于300元以下部分的门诊看病费用，基金支付比例为40%，也就是最高120元/年，一次性结算完成，300元以上的部分费用，需个人自付。

就是大病门诊：像血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等病种，基金没有起付限，医疗保险基金支付比例为75%。

住院：根据医疗机构等级设定不同的住院起付标准和基金支付比例，以三级医院为例，标准500元以上的话，基金支付比例为80%