2025年昆明出台医疗保险病种结算办法

昆明出台医保病种结算办法，明年起??城镇职工医保与城乡居民医保的病种结算将统一

109个病种可医保结算

昆明市人社局昨日发布《昆明市医疗保险病种结算办法》，明年1月1日起，昆明医保病种结算范围将扩大至109项，昆明市城镇职工医保与城乡居民医保的病种结算数量也将统一，而且明确了各个病种使用医保时，个人支付和医保统筹支付的金额分别有多少。

调整前

城镇职工医保结算病种44个

城乡居民医保结算病种90个

病种结算

标准费用确定

包括患者从入院到出院全过程，发生的检查、治疗、麻醉、手术、床位、护理、药品、耗材和医用材料等全部医疗费用总额，并且按照病情不同进行严格区分，比如乳腺癌患者，根据手术后不同的病情需要选择放疗或者化疗，两者的价格标准相差2000元，患者都能够简单查询到。

发布看病

治疗费用“均线”

昆明市人社局医疗保险处负责人拿市民杨先生安装心脏支架举例，心绞痛或心肌梗死行冠状动脉一个血管支架置入术在一类医院需要35000元，而在二类医院需要29750元，《办法》实施后，患者能了解到该病治疗费用的“均线”，按照经济能力选择稍便宜或更昂贵的方法。

就诊价格

和报销比例有区分

《办法》还对不同类型医院的就诊价格和报销比例进行区分：城镇职工医保参保人按病种进行结算的，一类结算医院统筹基金支付80%，个人自付20%，二类结算医院统筹基金支付90%，个人自付10%;城乡居民医保参保人按病种进行结算的，一类结算医院统筹基金支付65%，个人自付35%，二类结算医院统筹基金支付75%，个人自付25%。