2025年中山市社会医疗保险参保人医保待遇提高

7月1日起，中山市社会医疗保险参保人医保待遇要提高了。2016社保年度基本+大病最高统筹限额由294120元提高到314410元;基本+补充+大病最高统筹限额由764712元提高到817466元。

调整后的医保特定病种范围扩大，新增加心、肺移植术后抗排斥治疗。

医保调整后一级医院医保支付比例也提高了，基本医疗保险参保人在一级医院(含社区卫生服务中心)住院的，医保支付比例由原来的90%调整为92%，个人自付由原来的10%调整为8%。调整后补充医保起付额降低，补充医疗保险起付额标准由原来的3000元调整为2800元。

而从7月1日起，中山参保人的医保缴费基数也作相应调整。按照有关规定，从7月1日起，中山市社会医疗保险(包括基本医疗保险和补充医疗保险)缴费基数由2450元调整为2620元，门诊基本医疗保险缴费基数由2400元调整为2600元。中山市2016~2017年度社会基本医疗保险缴费标准调整为65.5元/人/月，门诊基本医疗保险缴费标准调整为18.2元/人/月，补充医疗保险缴费标准调整为262元/人/月。

商业医疗保险

可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。

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基本医疗保险特定病种范围：

肾移植术后、骨髓移植术后、慢性肾功能衰竭尿毒症期、肝移植术后、血友病、恶性肿瘤放化疗、H7N9禽流感、艾滋病、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、心移植术后抗排斥治疗(新增)、肺移植术后抗排斥治疗