广东农村医保报销比例,2025年广东农村医疗保险报销范围

经过3个月的过渡期后，广州职工医保门诊统筹新政将从下月起全面实施。为有效指引参保人就医就诊，市医保局通过本报对新政进行了权威解读。市医保局明确：从4月1日起，参保人新选“大点”前，须先选“小点”;4月1日前已选“大点”，且4月1日后仍未选“小点”者，仍可享受门诊统筹报销待遇。

调整对象仅涉及职工医保参保人

根据有关要求，广州市从今年1月1日起实施新的职工医保普通门诊统筹制度。为保证新政的稳过渡和顺利实施，1月1日至3月31日期间，广州职工医保实施普通门诊统筹政策“过渡措施”，过渡期内职工医保参保人的普通门诊选点操作按原政策执行，从下月起则按新政策要求全面实施。

市医保局解释，4月1日起有关普通门诊统筹全面实施是针对职工医保参保人，即已参加本市职工医保的在职职工、灵活就业人员和退休人员。而居民医保参保人则不在本次调整范围之内。

新选或变更“大点”前需先选“小点”

据悉，本次新政中强化了社区首诊、双向转诊的就医导向政策。职工医保参保人到社区医院(俗称“小点”)门诊就医，门诊统筹报销比例为80%;若经“小点”首诊并经转诊后30日内，再到其他选定医疗机构(俗称“大点”)门诊就医，报销比例为55%，而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销比例为45%。

由于职工医保门诊统筹新政策的调整，普通门诊统筹就医管理与待遇均有所变化，具体来说，主要体现为两点：一是4月1日起，新办理门诊选点手续的职工医保参保人员必须在选定“小点”后，方能办理“大点”的选定手续。

二是目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人，4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的门诊支付比例结算，即仍可享受45%的报销待遇。市医保局还补充说明到，期间，若符合条件需变更“大点”的参保人，也须在先选定“小点”后，才可以改“大点”。