2025年甘肃省城乡医保整合并轨方案最新消息

甘肃省深化医药卫生体制改革领导小组办公室印发通知，部署全省城乡居民大病保险工作，其中明确，未经省级新农合台传输的住院和门诊报销数据，大病保险将不予进行报销。城乡参保居民年内多次住院且累计超过起付标准的，按照多次住院的最高医院级别以分段累进计算方式给予报销。对在1月1日以后住院的农村建档立卡贫困人群，享受住院医疗费用大病保险报销起付线降低至3000元优惠政策。

新农合的住院和门诊报销数据必须由各市、县基本医保经办机构上传省级新农合信息台，未经省级新农合台传输的住院和门诊报销数据，大病保险将不予进行报销;城镇居民医保有信息台的由基本医保经办机构将报销数据录入信息台，没有信息台的由基本医保经办机构提供准确的住院和门诊报销凭证及个人基本诊疗信息、医保卡等资料，每月交由承办保险公司录入大病保险报销台。

随着全民医保体系基本形成，整合城乡居民医疗保险体制也被确定为既定方向。2013年3月召开的第十二届全国人民代表大会第一次会议审议通过的国务院机构改革和职能转变方案曾提出，职工医保、城镇居民医保、新农合的职责要整合为由一个部门承担，并明确整合工作要在当年的6月底前完成。

专家认为，城乡医保并轨完成后，不仅两者在定点医院范围、用药药品目录、诊疗项目目录和服务设施目录等方面可以实现资源共享，对参保人而言，门诊病种有望增多，结算也将快捷省事。

两年多来，各界对于医保城乡一体化的呼声十分强烈。不过从全国范围来看，医保制度并轨任务进展缓慢，人社部经办城镇居民基本医疗保险、卫计委经办新农合导致的医保管理体制分割的局面未有明显改观，且在城镇化过程中出现了一系列待遇失衡和制度衔接上的问题，重复参保、待遇重复享受、多头报销等现象依然存在。

“当前基本医疗保障制度间既有交叉又有断裂，管理部门的分散也带来了财政的重复投入和管理上的相互掣肘，存在着重复建设、信息不兼容的问题，管理层面也存在协调上的困难。”中央财经大学社会保障系主任褚福灵对《经济参考报》记者表示，随着我国城乡一体化的快速发展，整合城乡基本医疗保险制度的管理势在必行。