2025年最新社区医疗保险报销流程及使用方法

一、社区医疗保险怎么报销?

1、社区医疗保险并不是全部都可以报销，个人也要负担一部分并且有最高支付限额。

2、个人负担部分包括：(1)普通门(急)诊费用;(2)定点零售药店购药费用;(3)住院(门诊规定病种)部分费用也要自付，住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用(含起付标准和需个人自付费用的押金)后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。

3、最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工均工资的4倍左右。

二、社区医疗保险报销流程

到指定医院使用社区医保卡，到医院就诊时请及时出示医保卡，以便登记。

报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

1、社区居民持“医保卡”及医院出据核准签名并盖章的报销核准单在各社区进行报销。

2、报销时社区工作人员核准病人医保卡号，并审核公章及签名，核对无误后进行登记。

3、报销审核材料必须有医院出据的报销核准表、病人来院就诊收费单、病人医保卡。

延伸：社区医疗保险缴费标准

少年儿童：按照每人每年100元的标准筹集。个人缴纳30元，财政补助70元。

其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元;重度残疾(持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》)的少年儿童，个人缴纳10元，财政补助90元(其中残疾人就业保障金补助50元)。

城镇非从业居民：按每人每年250元的标准筹集。个人缴纳180元，财政补助70元。

其中，享受低保的城镇非从业居民及低收入家庭60周岁以上的老年人，个人缴纳20元，财政补助230元;重度残疾的城镇非从业居民，个人缴纳20元，财政补助230元(其中残疾人就业保障金补助150元)。

另外，已参加城镇职工医保的人员可用本人医保个人账户结余资金为其直系亲属缴纳居民医保费。