2025年徐州大病医保报销比例范围新规定,徐州大病救助政策条例【全文】

徐州市卫生计生委出台《徐州市度新型农村合作医疗与农村医疗救助实施方案》，参合患者年度住院费用补偿封顶线为20万元。

《方案》规定了新农合的资金使用：1、新农合资金用于参合病人的门诊和住院补偿，以及为参合人员缴纳新农合大病保险参保费用。新农合大病保险年人均参保费用不低于30元；提取的新农合风险基金不超过年度筹资总额的10%；年度可补偿经费中，门诊补偿支出要控制在20%左右，用于住院补偿的资金控制在80%；年度基金结余要控制在10%以内，累计基金结余不得超过年度筹资总额的20%。2、县级新农合、大病保险、医疗救助经办机构在每月5日前向当地财政部门、大病保险市级经办机构上报经费支出报表，县级财政部门、大病保险市级经办机构在每月15日前完成经费的拨付工作。

规定了补偿起付线与封顶线。补偿起付线标准：1、门诊补偿不设起付线；2、次均住院费用超过10000元的市级定点医疗机构的住院补偿起付线为1200元，其他市级定点医疗机构的住院补偿起付线为1000元，县级定点医疗机构的住院补偿起付线为800元，镇级定点医疗机构的住院补偿起付线为500元，转诊到市外医疗机构（含异地居住、市外务工人员）的住院补偿起付线为1500元。

年度补偿封顶线标准为，门诊：参合人员年度门诊补偿封顶线为500元；纳入乡村医生签约服务管理的参合人员，其年度门诊补偿封顶线为800元。

门诊特殊病种：器官移植（抗排异治疗）、终末期肾病（血液滤过、透析、腹膜透析）患者年度补偿封顶线为60000元；恶性肿瘤门诊放化疗患者参照住院补偿标准执行；巩固期精神病患者（不含重性精神病患者），年度补偿封顶线为5000元。

门诊重大疾病：耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病A、慢性髓细胞白血病等门诊重大疾病患者补偿封顶线执行省核定标准；重性精神病患者年度补偿封顶线为6000元；苯丙酮尿症患者专用的低苯丙氨酸食品，0-6岁儿童年度补偿封顶线1.5万元，6岁以上（不含6岁）年度补偿封顶线为2.5万元。