2025年山西农村医疗保险报销范围,山西农村医疗保险报销比例新规

随着医保政策的不断改善，全国多地逐步实施城乡医保统一政策，为城乡居民看病就医带来方便实惠，城镇医保整合包括覆盖范围、筹资政策、保障待遇等，真正实现城乡居民医保一体化管理。下面小编就为大家整理了2016山西农村医保报销标准及范围，欢迎阅读!

2016山西农村医保报销标准及范围

山西省人力资源和社会保障厅相关负责人表示，今年山西省城乡居民基本医疗保险制度将做到六个统一。即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理，实现城乡居民医保一体化管理服务。

此次整合，除职工基本医疗保险应参保人员以外，将覆盖山西省其他所有城乡居民，农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

在筹资和缴费方面，山西省将继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

城乡居民医保制度整合后，参保人员不再受城乡身份限制，将参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策进行缴费和享受待遇，并逐步缩小各统筹地区之间的差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理等。政策范围内住院费用支付比例将保持在75%左右，并逐步提高门诊保障水，缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。

覆盖哪些人群?

现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员。

城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保(合)人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。

如何筹资?

个人缴费与政府补助相结合

坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。

筹资标准如何确定?

人均筹资和个人缴费不得低于现有水

各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2至3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水。

保障待遇如何均衡?

住院支付比例保持在75%左右

城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇，城乡居民能够更加公地享有基本医疗保障权益。充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，统一保障待遇、医保目录和就医管理，同时适度提高保障待遇，城乡间、地区间居民医保待遇更加均衡。

遵循保障适度、收支衡的原则，均衡城乡保障待遇，逐步统一保障范围和支付标准。城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水，政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右。

何时开始实施?

年底前出台具体实施方案

根据安排，我省将于6月底前对整合城乡居民医保工作作出规划和部署，明确时间表、路线图，确保各项政策措施落实到位。各统筹地区要于12月底前出台具体实施方案。

山西农村医保报销标准及范围

山西农村医疗保险报销标准

一、门诊报销标准

1.村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2.镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3.二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4.三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5.中药发票附上处方每贴限额1元。

6.镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

二、住院报销标准

1.药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

2.60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

住院报销报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

三、大病报销标准

镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

山西农村医疗保险不予报销范围

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5、报销范围内，限额以外部分。

山西省医保卡办理领取条件及地点

山西省社保卡办理地点

山西省社保卡在哪里办理呢?以下是山西省社保局电话、地址，山西省市民选择就地址办理。

山西省人力资源和社会保障厅

地址：太原市府东街95号(北区)|太原市长风街30号(南区)

邮编：030002(北区)|030006(南区)

电话：(0351)3046590(北区)|(0351)7676077(南区)

服务热线：(0351)12333

网址：http://www.sxldbzt.gov.cn/

山西省社保卡办理时间

山西省社保局大厅办公时间是周一至周五早上上午9:00-12:00，下午13：00-17:00，周六、日休息。市民可以在这段时间内前往社保局办理社保卡。

山西省社保卡办理条件

1.已完成社会保障卡制卡的单位

2.本市户籍人员和依法享受本市社会保障及其他社会公共服务的非本市户籍人员,以及在本市内就业并依法参加社会保险的外国人、无国籍人和台港澳人员。