安徽外地就医报销政策和报销比例流程

省人社厅有关负责人介绍，即日起，全省医保参保人员在参保地之外的省内其他城市定点医疗机构就医，可以无需先行垫付医疗费用，在出院时即时报销结算。这与传统报销方式相比，减轻了垫付资金的压力，减少了来回报销的繁琐程度，极大地方便了群众。目前，省内定点医疗机构共有72家，基本涵盖了省内所有的三甲医院。

这位负责人介绍，目前异地结算仅限于住院费用，特殊病门诊和药店暂时还不能实现。据悉，特殊病目前各市标准都不一样，根据属地管理的原则，各市会将不同的病定为特殊病，有的市只有七八种，而有的市有20种。但特殊病费用异地结算是未来的趋势，也是下一步努力的方向。另外，药店买药涉及个人账户支付，目前大多数人没有领到加载金融功能的社保卡，而且涉及银行结算的手续费，想要立即实现起来也有难度。

正在探索跨省异地结算

这位负责人告诉记者，下一步，将探索建立跨省医保费用即时结算机制。说起医保跨省结算，合肥市和上海市已经做过一些尝试。早在2004年，合肥就在上海实现了特殊的“异地结算”。每年7月和12月，合肥医保中心都要赴上海一趟，专门租借会议室，为在上海超过1万的异地安置人员报销医药费。这些上海异地安置人员，都是上世纪五六十年代上海支援安徽的建设者。合肥市医保中心在上海试点，允许异地安置人员在上海选择1到3级医院各一家，作为定点医院。但合肥与上海还只是“人工结算”，不是真正意义上的联网异地结算。

而目前，国务院医改办也要求选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制，重点针对退休职工、农民工等人群研究跨省异地就医结算办法。

我省异地结算之路

2013年7月起

起步：

我省启动基本医疗保险异地就医联网结算工作。首批选择六安、马鞍山、芜湖、铜陵四市试点，四市医保平台与省医保中心联网，参保病人在合肥的省直定点医院住院时实现即时结算。

2013年12月8日

突破：

通过采取试点先行和分阶段工作推进的模式，实现省内异地就医单向联网上线即时结算。

今年2月份

延伸：

为进一步提升异地就医联网结算能力，我省启动了异地就医双向联网结算工作。在借鉴推动单向联网结算工作经验的基础上，采取全面推进分批上线的工作模式。除合肥市已实现异地就医联网结算外，省内其他15个未实现双向联网结算的市分三批上线。

今年8月10日

全面完成：

我省完成异地就医双向联网结算上线。至此，可以说，省内全面实现异地就医结算。

安徽省基本医疗保险

异地就医联网结算

定点医院名单

一、第一批(25家)

1.安徽省立医院

2.安徽省立医院(南区)

3.安徽省肿瘤医院

4.安徽医科大学第一附院

5.安徽医科大学第二附院

6.安徽医科大学第四附院

7.安徽中医药大学第一附院

8.安徽中医药大学第二附院

9.解放军105医院

10.武警安徽省总队医院

11.武警安徽省总队医院(南区)

12.安徽省第二人民医院

13.安徽省第二人民医院(黄山路院区)

安徽省医保报销比例及流程

1、门诊补偿：

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

3、大病补偿

(1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

【安徽省农村医疗保险问答】

问：我父母现在都住在安徽农村，参加了新型农村医疗保险，请问这种保险报销金额有没有封顶，最多能报多少?另外，我现在想给他们再买一份大病医疗保险，请问将来这这个险种报销时会不会有冲突?

如果在本省内的医院看病，报销比例能不能达到50%，另外，医疗票据就一份，如果报了农村医疗保险，还有没有办法再去保险公司报大病医疗保险?

答：新农合最高封顶为四万元每年，报销比例为除起付线以后镇级医院为最高80%依次为县级60%市级和省级45%，和其它商业保险不冲突。请保留各项资料复印件并让收你材料的新农合办公室盖他们的公章去报销商业保险。

【安徽省农村医疗保险温馨提示】

与2007年制度启动时相比，2010年发布的新版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，甲、乙类药品已达2422个品种，比上一版《药品目录》增加了300多种药品。同时，医保基金支付范围逐步扩大，门诊特大病、慢性病规定病种的范围不断增加。

另外，我省通过做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，重点解决在城乡之间流动的安徽省农村医疗保险关系转移接续，进而实现医保关系在不同制度与不同地区之间顺畅地转移接续。通过与“长三角”地区开展医保管理协作与经办服务的对接，不断完善异地就医结算办法，方便我省参保人员能更好地享受异地医保待遇。