2025年广东灵活就业职工医保缴费政策,广东灵活就业医保报销比例(二)

问题4

用人单位欠缴费用将有何后果？

在《广州市社会医疗保险条例》中已对补缴问题进行了规定，《办法》又专门予以强调：用人单位虽然依法办理了参保登记，但是没有按时缴纳职工社会医疗保险费的，从欠缴次月起，参保人员暂不享受职工社会医疗保险待遇；在欠缴之日起3个月内补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，职工社会医疗保险可以补付延期缴费期间应由统筹基金支付的医疗费用，累计参保人员缴费年限并将相应金额补划个人账户；在欠缴之日起3个月后补缴的，职工社会医疗保险累计参保人员缴费年限，不补付待遇，期间参保人员发生的有关医疗费用及应享受的待遇由负有缴费义务的用人单位承担。

参保人员个人不按时缴纳职工社会医疗保险费的，不予补缴。

2017年广州住院医保报销比例

一、在职职工住院医保报销比例

1、一级医院报销比例90%，个人自付10%；

2、二级医院报销比例85%，个人自付15%；

3、三甲级医院报销比例80%，个人自付20%

三、退休人员住院医保报销比例

1、一级医院报销比例93%，个人自付7%；

2、二级医院报销比例89.5%，个人自付10.5%；

3、三甲级医院报销比例86%，个人自付14%。

三、外来从业人员住院医保报销比例

1、一级医院报销比例72%，个人自付28%；

2、二级医院报销比例68%，个人自付32%；

3、三甲级医院报销比例64%，个人自付36%。

四、门诊医保报销比例

1、在职职工75%-55%/每人每月300元；

2、退休人员灵活就业人员报销比例为65%-45%

3、未成年人、在校学生报销比例为80%-50%

4、非从业居民、老年居民报销比例60%/每人每月100元

2017年住院医疗费起付标准

一、在职职工住院医疗费起付标准

1、一级医疗机构为400元；

2、二级医疗机构为800元；

3、三级医疗机构为1600元。

二、退休人员住院医疗费起付标准

1、一级医疗机构为280元；

2、二级医疗机构为560元；

3、三级医疗机构为1120元。

三、外来从业人员住院医疗费起付标准

1、一级医疗机构医疗费起付标准为200元；

2、二级医疗机构医疗费起付标准为400元；

3、三级医疗机构医疗费起付标准为800元。

2017年住院医保支付范围

1、门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用；

2、住院、门诊特定项目及指定慢性病等基本医疗费用中，应当由个人负担的费用；

3、持处方到定点零售药店配药，或者购买非处方药的费用；

4、国家、省医疗保险政策规定的其他费用。

2017年住院医保门诊报销范围

1、在二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗；

2、在一、二级定点医疗机构或者定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行的治疗；

3、患恶性肿瘤在指定的定点医疗机构进行的门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗；

4、患尿毒症在指定的定点医疗机构进行的门诊透析治疗；

5、在指定的定点医疗机构施行肾移植治疗手术后，继续在指定的定点医疗机构门诊进行的抗排异治疗；

6、患血友病在三级综合定点医疗机构进行的门诊治疗。