2025年玉溪医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

玉溪医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、玉溪医保报销流程

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

二、大病报销流程

1.转诊转院到省外医保定点医疗机构发生的大病医疗费用(省内定点持卡无法结算的)。

2.患者交资料(发票、出院小结、诊断证明、费用明细清单、处方、检查报告单、医保卡、银行卡)。

3.填写大病费用报销申请书。

4.审核人员对大病费用审核后，登记录入患者信息。

5.结算大病医疗费用，结算单盖科室大病公章。

6.打印零星报销费用汇总表盖科室大病公章，由局领导签字后交财务支付。

7.对大病资料进行存档。

、门诊补偿

1、门诊补偿

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元;

(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元;

(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;

(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元;

(5)中药发票附上处方每贴限额1元;

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院补偿

(1)报销范围：

A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。

B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。