2025年乌海医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

乌海医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、申报需提交材料

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《乌海市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

二、报销流程

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

三、门诊就医报销

据了解，“职工基本医疗保险门诊共济保障机制”的覆盖范围为参加乌海市职工基本医疗保险的全体参保人员。政策的出台，旨在健全完善职工医保门诊费用保障机制，逐步实现由病种保障向费用保障过渡；同时根据医保统筹基金承受能力，稳步提高保障水，减轻参保人员门诊就医负担。

市医疗保障局待遇保障科副科长梁欢欢表示，乌海市出台细则，补齐了基本医疗保险门诊费用保障的制度短板。从前，参保人员在门诊治疗不能享受统筹报销，想报销只能选择住院，出现了一些小病大养、体检式住院的问题，造成了医疗资源的浪费；现在，建立普通门诊统筹，逐步将门诊多发病、常见病纳入基本医疗保险报销范围，引导患者到基层就医，推进了分级诊疗，减少了住院人次占比，缓解了住院费用过快增长，优化了医疗资源的配置。

细则实施后，乌海市将按照国家相关要求，科学合理确定个人账户计入标准，调整统筹基金和个人账户结构，增加的统筹基金用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇。未来，在职职工个人账户按照本人参保缴费基数2％计入，退休人员以2021年全区均基本养老金为基数，按照3％比例定额划入个人账户，2023年起按照2％比例定额划入个人账户；在职转退休人员，从退休次月起变更个人账户计入比例。

此外，职工医保个人账户使用范围也同步扩大，个人账户的使用范围可以延伸到父母、子女、配偶，用于他们在医疗机构就医购药后个人自付的费用。职工门诊统筹开设以后，只要是符合政策范围内的费用，累计年度达到1000元以上，就可进入报销，在职人员在三级医疗机构报销比例为50％，二级及以下医疗机构60％，退休人员在在职人员基础上再提高5个百分点，在职职工年度封顶4000元，退休人员是5000元，真正实现了个人账户在家庭成员之间共用的“小共济”。

未来，乌海市将通过健全完善职工医疗保险个人账户使用管理办法、严厉打击欺诈骗保行为等措施，维护基金安全，保障参保职工的权益，确保政策顺利落地，让改革发展红利惠及我市广大职工。