2025年盘锦医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

盘锦医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、在职职工医保报销比例

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

注：如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

二、盘锦医疗保险缴费标准

一、提高城镇居民基本医疗保险个人缴费标准。2019年个人缴费标准的调整方案为：未成年居民从70元提高到140元;成年居民从330元提高到400元;老年居民从280元提高到350元。

二、提高门诊慢性病患者补助限额。对于2018年新增的11种城镇居民门诊慢性病种补助限额，在原标准基础上增加50%。

三、调整城镇居民大病保险起付线。在2018年1.8万元基础上调整为1.7万元。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准，具体可咨询盘锦市社保中心。

盘锦市人力资源和社会保障局

地址：辽宁省盘锦市兴隆台区惠宾街106号

联系电话：0427-12333

三、盘锦市职工医保门诊共济政策报销标准

依据《建立健全盘锦市职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》规定：

建立职工医保普通门诊统筹制度。职工医保普通门诊统筹（以下简称普通门诊统筹）的保障对象为我市职工医保全体参保人员（含单建统筹人员）。

参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的政策范围内医疗费用，纳入职工医保统筹基金支付范围，年度起付标准300元，根据定点医疗机构的等级和类型，设置差异化统筹基金支付比例，其中：三级医疗机构在职职工50%、退休人员55%；二级医疗机构在职职工55%、退休人员60%；一级医疗机构在职职工60%、退休人员65%；传染病、精神疾病等专科医疗机构的支付比例在此基础上相应提高5%。

普通门诊统筹年度最高支付限额为3000元，与门诊慢特病和住院统筹年度最高支付限额分别计算。