2025年肇庆医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

肇庆医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、职工医保普通门诊政策

职工医保参保人在选定的定点医疗机构发生的医保政策范围内医疗费用支付比例：

一级及以下定点医疗机构为在职职工65%、退休人员70%，

二级定点医疗机构为在职职工60%、退休人员65%，

三级定点医疗机构为在职职工55%、退休人员60%。

年度最高支付限额按照本市上上年度城镇职工年均工资的2%计算，自2022年11月1日起调整为1800元。

二、职工医保住院报销起付标准和报销比例

(一)起付标准。

参保人在市内就医，职工医保和居民医保起付标准：

一级定点医疗机构(含未定级的医疗机构)400元/次，

二级定点医疗机构800元/次，

三级定点医疗机构1200元/次。

市外转诊或自主选择市外就医的起付标准为市内同级定点医疗机构起付线标准的120%。

(二)支付比例。

参保人在市内定点医疗机构发生的起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，医保基金支付比例如下：

职工医保：

一级定点医疗机构在职91%、退休93%，

二级定点医疗机构在职85%、退休90%，

三级定点医疗机构在职80%、退休85%。

特殊情况：职工医保参保人治疗恶性肿瘤(限放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向药物治疗、免疫治疗或手术治疗)、地中海贫血(海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血)、慢性肾功能不全(尿毒症期，限血液透析或腹膜透析)的，支付比例再提高5个百分点，同时符合上述2种(含2种)情形以上的，支付比例不累计提高。

三、办理材料

1.医疗收费收据(发票)原件(须医院盖章);

2.医疗费用汇总明细清单原件(须医院盖章)，或处方复印件(须标明药品单价、总金额);

3.疾病诊断证明书原件(须医院盖章);

4.出院小结或出院记录原件(须医院盖章);

5.相关门诊病历复印件;

6.身份证原件、复印件;

7.《异地就医备案表》或《转诊备案表》复印件

或《异地急诊住院备案表》或《零星报销特殊备案表》原件;

8.银行帐号复印件。

(1)本市退休人员：社保退休金存折帐号复印件;注：省属企业退休人员，首次报销需由单位出具申请书，并提供养老金存折复印件申请帐号录入。

(2)在职人员：医疗IC卡正反两面复印件。

9.特定病种门诊卡复印件;

10.涉及交通事故的，提供交警部门责任认定书、经济赔偿调解书或法院判决书等;

11.其他商业保险理赔单;

12.如非本人办理则需补充提供以下资料。