2018西藏自治区农牧区医疗制度政策问题解答(五)

28、我区农牧区医疗制度为什么要设立最高报销支付限额?

答：农牧区医疗制度作为基本的医疗保障制度，目前，基金筹资水不高，支付能力有限，如果不设立支付限额，少数人过高的医疗费用可能会超越农牧区医疗制度的支付能力，出现超支情况，最终拖垮整个制度。

29、农牧民患大病发生高额医疗费用怎么办?

答：我区农牧民患大病发生高额医疗费用的，农牧区医疗制度正常报销补偿后，可以申请农牧民大病医疗保险赔付和医疗救助。目前，农牧区医疗制度最高支付6万元，农牧民大病医疗保险赔付最高7万元。

30、什么是农牧民大病医疗保险?

答：农牧民大病医疗保险是在农牧区医疗制度的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效果，是农牧区医疗制度的拓展和延伸，是对农牧区医疗制度的有益补充。

31、我区是从哪年开始实施农牧民大病医疗保险的?

答：2011年7月开始，自治区政府每年投入巨资，为我区农牧民购买商业医疗保险，实施了农牧民大病医疗保险。实施三年以来，有效减轻了农牧民大病医疗费用负担，为我区经济社会跨越式发展和长治久安发挥了重要的作用。

32、我区县(市、区)农牧区医疗管理经办机构的职责是什么?

答：宣传农牧区医疗政策;根据《西藏自治区农牧区医疗管理办法》制定工作方案、工作制度和工作流程并组织实施;组织筹集医疗基金;管理县(市、区)农牧区医疗基金;核发医疗证件;按规定及时足额报销医疗费用;收集、整理、分析和上报农牧区医疗管理和运行等相关情况;负责农牧民大病医疗保险相关资料的收集和申报;对符合医疗救助条件的农牧民提供医疗费用报销凭据或相关证明;监督、检查和评估乡(镇)医疗管理经办机构的工作;上级政府以及有关部门安排的其他农牧区医疗管理工作。

33、我区乡(镇)农牧区医疗管理经办机构的职责是什么?

答：宣传农牧区医疗政策;组织实施县(市、区)医疗管理经办机构制定的工作方案、工作制度;动员本乡(镇)农牧民参加医疗筹资，并负责登记注册和发证工作;负责筹集农牧民个人交纳的费用并按时上交县(市、区)医疗管理经办机构;管理农牧民门诊家庭账户基金;对本乡(镇)卫生院和村卫生室的卫生服务质量和费用进行监督管理，督促其不断改善服务条件，提高服务能力、水和质量;负责农牧民医药费用报销补偿情况公开公示;