两会关于医疗改革提案解读,2025年全国两会医疗改革提案政策(二)

问题，包括保障效能体现不足，尤其是罹患重大疾病时，个人负担仍显沉重，尚未从根本上缓解部分困难群体因病致贫问题;综合监管作用明显滞后，由于基本医保管理体制机制的不完善，使其对不当医疗行为的监管不力、多个医保药品报销目录并存且更新缓慢、医疗服务和药品价格管理滞后等。这些观点在代表委员们中间形成共识。

“当前医保定点模式就是急需破除的。”林野表示，当前以公立医院为主导的医保模式地位尴尬，内外矛盾重重。“所有病都得看，首诊负责，不能推诿，365天开诊，大医院医务人员超负荷劳动，苦不堪言，难以长期维持。”

林野说，要鼓励民营医疗机构进入医保服务体系，打破鼓励社会办医和医师多点执业的“玻璃门”，缓解大医院看病难问题。

“应该改变目前以医疗(门诊或住院)、药品(基药或非基药)、病种(医保内或非医保内)等单元进行医保管理的方式，实行以费用控制的基本医保管理方案。”全国政协委员、中国中医科学院针灸所副所长杨金生建议，针对个人制定统一的基本医疗保险报销起付线、封顶线，细化门诊和住院的报销规范，改变目前以病种、药品等进行审核报销的现状。

何伟提出，可以将医保制度与信用贷款政策相结合，建立个人医保信用贷款系统，形成一种看病前贷款，看病后报销，“花明天的钱治今天的病”的新模式，以此弥补我国目前医保制度的不足。

对于代表委员们呼吁的“三保合一”问题，国家卫生计生委副主任马晓伟在参加医卫界别联组会议上回应称，今年计划先把城市职工医保和新农合医保合起来。“即便人员、体制短期内难以合并，但工作也要先合起来”。

关键词：卫生法治

为医务人员撑起保护伞

作为社会关注度始终不减的热点问题之一，医患关系还是今年全国两会的热词。与会代表委员们普遍提出，由于医疗纠纷事件的各个环节都潜伏着矛盾激化的风险，急需为医务人员撑起法律保护伞。

全国人大代表、苏北人民医院院长王静成表示，现行调节医患关系的法律制度存在位阶低、效力弱、调整范围窄、操作性差、执法不严、适用法律混乱等问题。尽管一些法律条款明确规定了对涉医违法犯罪行为的处罚措施，但大多只是参照执行，且散见于医疗相关法律法规和规章中，适用性较差。

卫生行政主管部门主持的调解一直是解决医患纠纷的一个重要途径。王静成提出，为了减少医闹的发生，建议各省出台法规，规定医疗纠纷赔付金额达到一定额度，必须要通过调节来解决，这样可以在很大程度上避免医闹的产生，让索赔程序走上合法合理的道路。

王静