呼和浩特工伤保险报销范围比例和流程2025年最新标准

呼和浩特工伤保险报销范围医疗费、康复费、伙食补助费、交通食宿费、护理费、停工留薪期工资、伤残辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。

一、工伤范围及其认定

职工因下列情形之一造成伤、残或者死亡的，应当认定为工伤：

（一）从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定，但从事直接关系本单位重大利益工作的；

（二）经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的；

（三）在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的；

（四）在生产工作的时间和区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；

（五）因履行职责遭致人身伤害的；

（六）从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的；

（七）因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的；

（八）因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；

（九）在上下班规定时间和必经路线上，发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的；

（十）法律、法规规定的其他情形。

职工由于下列情形之一造成伤、残或者死亡的，不应认定为工伤：

（一）犯罪或违法；

（二）自杀或自残；

（三）斗殴；

（四）酗酒；

（五）蓄意违章；

（六）法律、法规规定的其他情形。

企业应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，15日内向当地劳动行政部门提出工伤报告。

工伤职工或其亲属应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起，30日内向当地劳动行政部门提出工伤保险待遇申请。工伤职工本人或者其亲属不能提出申请的，可以由本企业工会组织代表工伤职工提出。

职工工伤保险待遇申请应当经企业签章后报送。企业不同意签章的，工伤职工或其亲属可以直接报送申请。遇有特殊情况，申请期限可以延长至90日。

　劳动行政部门接到企业的工伤报告或职工的工伤保险待遇申请后，应当组织社会保险经办机构进行调查取证，并在7日内作出是否认定为工伤的决定。特殊情况可延长，但不得超过30日。

认定工伤应当根据以下资料：

（一）职工的工伤保险待遇申请；

（二）指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书和职业病诊断证明书，属于轻伤无需到医院治疗的，由企业医生开具工伤诊断书；

（三）企业的工伤报告，或者劳动行政部门根据。职工申请进行调查的工伤报告；

（四）发生机动车交通事故的，还应提供公安交通部门的有关事故结论证明。

工伤认定的结论应当以书面形式通知申请人和企业。

第十一条　职工因公外出期间或者在抢险救灾中失踪的，其亲属或者企业应当向企业所在地公安部门、劳动行政部门报告。

劳动行政部门应当根据人民法院宣告死亡的结论或有关部门的报告认定因工死亡。

二、呼和浩特工伤保险赔偿流程

 认定材料
(1)填写《工伤认定申请表》(详见填表说明)、《工伤认定申请材料清单》。
(2)单位事故报告和个人申请报告(需载明受伤职工姓名、年龄、性别、岗位工种等基本情况和详细受伤时间、地点、原因过程及医治经过等、单位盖公章，个人摁手印)。
(3)劳动关系有效证明(包括劳动合同、劳动合同备案花名册、工作证、招工登记表、考勤记录、工资单、缴纳社会保险费凭证等;劳动关系不明确的，到所在区县劳动仲裁委员会确认劳动关系，送其中一项就可)。
(4)现场证明人材料(证明人以第一人称手书看到的事故发生经过并签字按手印，包括详细时间、地点和本人在事发时在做什么等;单位提出工伤认定申请的，在证明人材料上加盖公章并标明证明人身份、证明人最少两个人)。
(5)受伤职工、证明人及受委托人身份证复印件(分别以A4纸单独复印)。
(6)医院病情诊断书原件及复印件和住院病历复印件。
(7)涉及交通事故受伤或其他情形受到伤害的，按照《工伤认定申请表》所列要求提供相关材料。
认定流程
1、申请：用人单位自事故发生之日1个月内，工伤职工自事故发生之日1年内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请;
2、受理：初审工伤认定材料是否提交齐全，齐全后给申请人下工伤认定受理通知书，材料不全一次性告知需要补充的材料;
3、认定：工伤事实清楚明了的，在15个工作日内做出。工伤事故需要调查的，根据情况到现场调查或者做询问笔录，在受理后60日内做出工伤认定决定;
4、归档：向用人单位和工伤职工送达工伤认定决定并对工伤认定材料进行归档。

三、认定地点

工伤认定：
内蒙古自治区人力资源和社会保障厅工伤保险处
地址： 呼和浩特市新华大街63号
呼和浩特市人力资源和社会保障局工伤保险处
地址：呼和浩特市新华东街87号奈伦国际B座
劳动能力鉴定：
内蒙古自治区人力资源和社会保障厅劳动能力鉴定中心
地址：呼和浩特市新华大街63号
呼和浩特市人力资源和社会保障局劳动能力鉴定委员会
地址：呼和浩特市新华东街87号奈伦国际B座
认定时限
劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起15日内作出工伤认定决定，并自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定通知书送达工伤职工(或其直系亲属)和该职工所在单位，并抄送工伤保险经办机构。
注意事项
用人单位发生工伤事故后，应在24小时内告知经办机构。工伤认定申请应由用人单位在职工发生事故伤害之日或职业病确诊之日起30日内，向劳动保障行政部门提出。遇有特殊情况，经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。