盐城工伤保险报销范围比例和流程2025年最新标准

盐城工伤保险报销范围为工伤医疗期、康复期内的医疗费用、在非工伤协议医院发生的与工伤直接相关的门(急)诊、住院的医疗费用。

一、盐城工伤保险赔偿范围

1、在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

4、患职业病的；

5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的；

8、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

9、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

10、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

二、盐城工伤保险赔偿标准

（一）伤残津贴

1、一级至四级工伤职工伤残津贴在原标准基础上每人每月分别增加244元、224元、204元、191元；伤残津贴调整后金额低于我市最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。

2、五级至六级工伤职工，与原用人单位保留劳动关系，且难以安排工作，由用人单位按月发给伤残津贴的，在原伤残津贴基础上每人每月按不低于178元、167元的标准调增。伤残津贴调整后总额低于我市最低工资标准的，由用人单位补足差额。

（二）生活护理费

按照生活完全不能自理、大部分不能自理和部分不能自理三个等级，生活护理费月标准分别调整为2637元、2110元和1582元，超出标准的按原标准发放。

（三）供养亲属抚恤金

供养亲属抚恤金在原标准基础上每人每月增加60元。

（四）伤残津贴补差金额调整

达到退休年龄并办理退休手续后停发伤残津贴、享受基本养老保险待遇的一级至四级工伤职工，按伤残津贴调整办法进行待遇调整，调整后伤残津贴总额高于养老保险待遇总额的，由工伤保险基金补足差额。

三、盐城工伤保险赔偿流程

所需提供证件材料：

1、急诊入院及门诊医疗费费用报销

门诊：①工伤认定书（原件）、②发票（原件）、③病历（原件、复印件）、④配药清单（原件）、⑤检查化验报告（复）。住院：①工伤认定书（原件）、②发票（原件）、③出院记录（原件）、④费用明细汇总清单（原件）。

2、继续治疗或旧伤复发住院治疗医疗费费用报销

①工伤认定决定书（复印件）、②门诊病历（原件）、③病情证明（原件）、④工伤保险结算汇总表、⑤工伤保险介绍信（原）、⑥发票（原件）、⑦出院记录（原件）、⑧明细汇总清单（原件）。

办事程序：

1、受理环节：市医疗保险经办机构随时受理单位报送的医疗费用，受理后由报送人填写《报送登记表》，如所需提供证件材料不全工作人员当场退回并告知需补齐内容。受理当日即将基础信息录入系统。

2、初审环节：受理次日进行初审。由两名工作人员分别对工伤职工发生的医疗费进行初、复审两次审核，审核内容包括：各项检查治疗是否与工伤部位、职业病病情相符合，是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的规定，以及其他需要审核的内容。

3、复核环节：医疗费用审核通过后，由两名工作人员分别对申请人的医疗待遇数额进行初、复核两次计算。将医疗费用、扣除明细录入计算机。

4、审定环节：每月末将当月审核后的医疗费用进行计算机统一核定，打印支付单（一式三份），将其中一份交于财务审计科。