2025年海南异地医保报销最新政策及异地医保报销比例

海南省异地医保报销新政,异地医保报销流程

海南与9省市区实现异地医保报销

海南省医改办公室、社保局宣布，海南已与9省市区共16个统筹地区实现医保异地就医结算，这意味着海南省级参保人、统筹区内的参保人，可以在对方区域内实现异地就医即时结算，看病时，不用再垫付钱，也不用把看病单子拿回到参保地报销。海南是与其他省市实现异地就医结算最多的省份。

吉林长春市退休职工张桂芝，从1997年开始在海南海口市定居。2010年，张桂芝因糖尿病、高血压住院治疗，每次住院需要支付押金一万元，每次攒够约5000元就寄回单位报销，等待约一个月后报销金额才能到账。去年，听说海南与长春开展医保异地就医结算，张桂芝赶紧申办了异地就医卡。3月26日，她拿着卡不用交付押金就住进了定点医院海口市人民医院。“不用跑腿、垫付，太省心了。”她说。前年，她的老伴特意回到老家做了白内障、胆结石手术，就是因为医保不能异地结算。今年6月，老伴也要办一张异地就医卡。

据海南省社保局局长王卓介绍，海南是一个外来人口较多的省份。特别是2009年海南国际旅游岛上升为国家战略，来琼定居、度假、投资的人数剧增。据统计，海南房地产购买人群80%以上是内地客户，仅山西、黑龙江两地就有20多万人。随着异地居住人员的增多，这些人群的就医和就医结算报销问题日益凸显出来。为此，省政府拨出专项经费360多万元，专项用于省际异地就医结算系统台开发建设。

结算采取三种结算模式：就医地结算模式、参保地结算模式、点对点结算模式，海南结算台发挥审核、传送数据的功能，按照协议进行结算。有三类人员可以参加异地医保：按照规定办理了异地安置手续且户口已迁移到安置地的异地安置退休人员;在参保所在地外居住6个月以上的退休人员和公派3个月以上的从业人员;因病经参保地医疗保险经办机构批准转诊的人员。

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为什么同样是参加城镇居民医疗保险，我们澄迈县最高报销45%，海口市却能报销82%?”日，海南省澄迈县居民王运虎因重度颅脑损伤在海口市人民医院住院治疗，共花费18.7万元医药费，按照有关规定，王运虎只能报销45%的医疗费，这样算下来，自己要掏10万元。“如果参保的是海口市城镇居民，能少掏6万多元。”王运虎说。

同样是享受城镇居民医疗保险，海口市居民胡永旺就比王运虎幸运得多。胡永旺老伴告诉记者，2012年6月，77岁的胡永旺不小心摔了一跤，导致脑出血，住院治疗50天，医药费花了19.5万元，除去在医院直接报销的14万多元，自己仅掏了5万多元。

记者走访发现，目前海南省城镇居民医保分海口、三亚和其他市县三个统筹区。三个统筹区筹资缴费标准不一致，起付线不同、报销比例不同、封顶线不同。封顶线方面，海口2012年由10万元调整到12万元(含二次待遇支付最高年度支付限额为20万元)，三亚2012年一档封顶线调整至15万元，二档调整至10万元，而其他市县的统筹区的封顶线仅为8万元。

“封顶线越高意味着医疗报销比例越高。”王运虎告诉记者，澄迈县的封顶线仅8万元，如此一来，医疗报销比例自然和海口差别明显。与此同时，由于统筹区不同，自己也不能和海口市参保的城镇居民一样，享受二次待遇支付政策。

二次待遇支付，是指参保人在一个年度内，因住院治疗发生的医疗费用以及门诊特殊病种治疗的费用，经审核后进入统筹基金支付范围的医疗费用总和，扣除城镇居民基本医疗保险统筹基金已支付的费用，剩余的医疗费用列入城镇居民基本医疗保险统筹基金二次报销。进入统筹基金二次待遇支付范围的医疗费用不设起付线，按80%比例支付。像王运虎，如果申请二次待遇支付，大约可再报销6万多元的医疗费。

“由于个人缴纳费用、统筹区封顶线、病情等不同，海南城镇居民医保待遇确实存在悬殊。”海南省人力资源和社会保障厅相关负责人表示，海南省将计划启动城镇居民医疗保险全省统筹，届时，全省的城镇居民医保参保人有望缴费统一，待遇统一。该负责人还表示，对于二次待遇支付政策，日前省社保部门将考虑在全省铺开，做成全省城镇居民医保的大病医保。