2025年丹东医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

丹东医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、报销条件

报销的条件有以下几点：

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

二、办理材料

申报需提交材料:

个人将医疗费用单据及相关材料按时间顺序整理后，交单位(或社保所)办理报销。

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

三、办理流程

经办程序：

1、办理人提交报销单据等材料到深灰保险基金管理局受理;

2、受理部门自收到申请材料，医保中心当日完成审核，结算，支付工作;

3、社会保险基金管理局审查材料并批准申请，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

注：申请材料不齐全的，如申请人需补正的全部内容，申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。逾期不补正，视为撤回申请。

但补正材料后，申请人可在法定有效期内重新提出申请。申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后，予以报销。

报销比例

在职职工医保报销比例：

1、到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%;

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%;

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

注：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

如果是住院的费用，一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。

住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关：

注：如住的是三级医院。

1、从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%;

2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%;

3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%;

4、退休人员个人支付的比例是在职职工的60%。

报销的计算方法：

医保报销费用=【(甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用)-起付线】×报销比例

医保查询电话

丹东市医保中心居民服务部：0415-3105772、0415-3105770

东港市医保中心居民服务部：0415-7138876、0415-7140556

凤城市医保中心居民服务部：0415-8139108、0415-8129301

宽甸县医保中心居民服务部：0415-5135648、0415-5135642

振兴区医保分中心：0415-2312953

振安区医保分中心：0415-2890213

元宝区医保分中心：0415-3105503

报销条件

1、定点医疗机构治疗

目前，大部分医疗机构都已经实现了医保报销，但仍有部分未实现医保覆盖。为了保险起见，建议提前问清楚。以药店为例，在药店购买药品时，可先查看是否有标明“医保定点药店”。如有，可直接用使用医保卡支付。

2、高于医保起付线

医保报销有最低门槛，即我们所说的“起付线”。假如说起付线为200元，那么200元内的医疗费用就需要患者自己承担，超过200元的再按照政策规定报销。各地对门诊和住院的起付线设置标准会有所差异，具体要参照当地政策规定。

3、医保报销上限以内

对于一些医疗费用较高的大病，医保会报销大部分，但报销费用是有限额的，也就是“封顶线”，这是医保基金的最高支付限额，即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销，但是，城乡居民医保的大病医疗保险费用是可以继续报销的。

4、医保药品、诊疗服务项目目录内

比如整形类的，包括美容、减肥、眼睛和牙齿矫正，还有治疗脱发等等，这些是不能报销的，需要个人承担。

2020年9月1日起，《基本医疗保险用药管理暂行办法》又做了新的调整，有8类药不再报销，分别是滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等

四、办理地址

丹东市医疗保险管理中心

地址：振兴区沿江开发区城建小区23号

电话：0415-2163491

宽甸县医疗保险管理中心

地址：丹东市宽甸镇中心路134号

电话：0415-5122579

东港市医疗保险管理中心

地址：丹东市东港市东港路61号

电话：0415-7175237

凤城市医疗保险管理中心

地址：丹东市凤城市西大街143号

电话：0415-8139108