2025年朝阳医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

朝阳医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、职工普通门诊统筹

未建立个人账户的参保职工在乡镇卫生院和社区卫生服务中心及以上层级普通门诊定点医疗机构就医购药，首次门诊就医起付标准为40元，自然年度内，第二次及以上门诊就医每次起付标准均为20元，自然年度起付标准累计最高额为200元；自然年度内，统筹基金最高可支付门诊医疗费的发生额为1000元/人，每次统筹基金最高可支付门诊医疗费发生额为200元/人；支付比例为50%。

例如：王某为灵活就业参保人员，一个自然年度内第一次至承担门诊统筹职能的定点医疗机构就诊，医疗费用发生额为200元，则王某需要个人支付起付标准40元，剩余160元由统筹基金按照50%支付80元，剩余80元为个人负担费用。第二次至承担门诊统筹职能的定点医疗机构就诊，医疗费用发生额为200元，则王某需要个人支付起付标准20元，剩余180元由统筹基金按照50%支付90元，剩余90元为个人负担费用。以此类推，王某一个自然年度内最多可发生2000元门诊费用，统筹基金最高支付440元/年。

二、城乡居民普通门诊统筹

参保人在乡镇卫生院和社区卫生服务中心及以上层级普通门诊定点医疗机构就医购药，不设起付标准，支付限额为430元/人·年，支付比例为60%。

例如：李某为城乡居民医疗保险参保人员，李某到我市承担普通门诊统筹职能的定点医疗机构就医，政策范围内医疗费用为200元，则李某本次医疗费用由统筹基金按照60%支付120元，李某自己负担80元，以此类推，李某一个年度内统筹基金最高可支付430元普通门诊统筹费用。

参保人在村卫生室和社区卫生服务站层级普通门诊定点医疗机构就医购药，不设定起付标准，支付限额为50元/人·年，支付比例为100%。

例如：张某为城乡居民医疗保险参保人员，其在定点村卫生室或社区卫生服务站产生的政策范围内医疗费用可以100%报销，医疗保险统筹基金年度最高支付50元，超过50元的医疗费用由个人负担。

三、朝阳市住院医疗费用报销

一、住院报销起付标准

1、城镇居民基本医疗保险的参保人员于朝阳市医保定点医院及异地约定的医疗机构发生的住院费用起付标准(传染病、结核病、精神病患者无起付标准)依据三级、二级、一级医院(社区卫生服务中心)分别为600元/人次、300元/人次、200元/人次。一个年度内两次以上住院，起付标准依级依次下降100元，直到起付标准为100止。

2、经批准转院至上级医院或经鉴定符合异地急诊住院的医疗费用，起付标准为1200元/人次，一个年度内两次以上住院，起付标准依级依次下降400元，直到起付标准为200元止。

二、住院报销比例

1、参保人员于市内或异地定点医院发生的医疗费用，起付标准以上，统筹基金年最高支付限额以下的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，依据三级、二级、--级医院，报销比例分别为65%、70%、75%，70周岁以上老年人相应再提高10%。

2、经批准转院至上级医院或经鉴定符合异地急诊住院的医疗费用，报销比例为55%，70周岁以上老年人报销比例为65%。

3、符合意外伤害规定的住院医疗费用，报销比例相应降低10% (学生意外伤害的门诊费用可以核销，并且住院费用不降低核销比例)。

4、《药品目录》甲类药品中的国家基本药物，统筹基金报销按上述比例相应提高2%。

住院费用统筹基金支付金额=(医疗费用总额-起付标准-个人自费金额-乙类个人自付金额)×核销比例+基本药物金额x2%

三、最高支付限额

城镇居民基本医疗保险统筹基金最高支付限额为6万元/人/年。