2025年白山医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

白山医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、基本医疗保险待遇支付水

基本医疗保险待遇

（一）参加城镇职工基本医疗保险可享受统账结合或单建统筹的基本医疗保险待遇，还可以享受门诊大病医疗保险待遇。

（二）参加城镇居民基本医疗保险可享受住院、门诊大病和社区门诊统筹的基本医疗保险待遇。参保居民住院分娩发生的符合规定的生育医疗费、新生儿医疗费纳入统筹基金支付范围，支付比例与居民住院报销比例相同。

城镇职工基本医疗保险

（一）个人账户划入标准

职工计入个人账户的医疗保险费按职工年龄段确定，45周岁（含45周岁）以下的按本人缴费基数的2.5%计入，46周岁以上、未到正常法定退休年龄的职工按本人缴费基数的2.8%计入，上述两项均含个人缴纳的2％，退休人员按上年度本人退休费的3.2％计入个人账户。

（二）统筹基金支付标准

1、起付标准

参保人员在统筹地区以内定点医疗机构住院的起付标准为三级医院600元、二级医院500元、一级以下（含一级）医院200元，经批准到统筹地区以外定点医疗机构住院的起付标准均为800元。门诊大病一个年度内只计算一次起付标准。

2、最高支付限额

统筹基金年度最高支付限额为4.5万元。今后根据基金运行情况和社会经济发展状况适当调整。

3、报销比例

在一个年度内，参保人员在定点医疗机构住院发生的医保范围内的医疗费，起付标准以上1至10000元（含10000元）以内的，统筹基金支付比例为85%；10001元以上最高支付限额以内的，统筹基金支付比例为90％。退休人员统筹基金支付比例相应提高5％。

参保人员经批准到统筹地区以外定点医疗机构住院的，医保范围内发生的医疗费，在起付标准以上，最高支付限额以内，统筹基金支付比例为80%。城镇职工患有门诊大病（门诊大病暂定为恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗和器官移植后抗排异治疗3种）的，在门诊治疗时，按职工住院统筹基金范围内报销的比例支付。

以上发生的医疗费中使用乙类项目的，个人先负担10%。

二、城镇居民基本医疗保险

（一）起付标准

参保人员在统筹地区以内定点医疗机构住院的起付标准为三级医院600元、二级医院500元、一级以下（含一级）医院200元，经批准到统筹地区以外定点医疗机构住院的起付标准均为800元。门诊大病一个年度内只计算一次起付标准。

学生、学龄前儿童二级以上医院（含二级医院）起付标准300元，一级以下（含一级）医院起付标准200元。

（二）居民社区门诊统筹

1、统筹范围

符合城市最低生活保障条件的人员、持证的贫困残疾人和丧失劳动能力的重度残疾人。

2、统筹方式

建立门诊统筹基金,不建立个人帐户。

3、筹资标准

按每人每年40元标准从城镇居民医疗保险缴费中提取。

4、保障水

门诊统筹不设起付标准，统筹基金支付比例为30%，年度内最高支付限额为3000元。

5、医疗服务管理

将符合标准的社区卫生服务机构纳入居民社区门诊统筹定点范围，参保居民在定点社区医疗机构持医疗保障卡就医。承担社区门诊统筹定点的医疗服务机构按全省统一的基本医疗、工伤、生育保险药品目录和诊疗项目目录为参保居民提供及时、有效的医疗服务。

（三）最高支付限额

城镇居民基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为4.5万元。学生、儿童统筹基金年度最高支付限额为8万元（白血病等恶性肿瘤，年度内最高支付限额10万元）。学生在校园内學習期间、儿童在幼儿园期间，享受意外伤害门诊医疗待遇，因意外伤害事故而发生的符合规定的门诊或急诊医疗费，本人或亲属向医疗保险管理中心申请，经审核确认，在医保范围内，统筹基金支付80%（最高支付额为3000元），属于意外伤害死亡的，由统筹基金支付5000元。

（四）报销比例

1、城镇居民住院期间发生的医保范围内的医疗费，在起付标准以上1至10000元（含10000元）以内的，一级以下（含一级）医院、二级医院、三级医院统筹基金支付比例分别为60%、50%、40%； 10001元以上至30000元（含30000元）以内的，一级以下（含一级）医院、二级医院、三级医院统筹基金支付比例分别为70%、60%、50%。30001元以上最高支付限额以内的，一级以下（含一级）医院、二级医院、三级医院统筹基金支付比例分别为80%、70%、60%。经批准到统筹地区以外定点医疗机构就医统筹基金支付比例按三级医院标准执行。

2、居民门诊大病暂定为恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗和器官移植后抗排异3种疾病，在门诊治疗时，按居民住院统筹基金范围内报销的比例支付。

3、学生、学龄前儿童发生的医保范围内的医疗费用，起付标准以上1至30000元的（含30000元），统筹基金支付比例为65%；30001元至50000元，统筹基金支付比例为75%；50001元以上最高支付限额以内的，统筹基金支付比例为85%，学生、学龄前儿童到统筹地区以外定点医疗机构就医统筹基金支付比例为60%。

以上在发生医疗费中使用的乙类项目，个人先负担10%。

三、大额补充医疗保险

（一）城镇职工大额补充医疗保险

城镇职工参加大额补充医疗保险，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的大、重、特病医疗补助，年度内最高支付限额为12.5万元，在医保范围内支付比例为90%；经批准到统筹地区以外定点医疗机构就医的，在医保范围内支付比例为80%。

（二）城镇居民大额补充医疗保险

城镇居民参加大额补充医疗保险，基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上大、重、特病医疗补助，年度内最高支付限额为5.5万元，支付比例为80%。

城镇居民的大额补充医疗保险，根据我市居民可支配收入和经济承受能力的实际将适时开展。

以上发生的医疗费中使用乙类项目的，个人先负担10%。

第十五条 医疗服务等待期

新参保职工、居民在参保之日次月起可按规定享受医疗保险待遇。中断续保的，医疗服务等待期为3个月，中断期间发生的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。