2025年常州医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

常州医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、报销条件

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

二、办理材料

门诊医保报销：

1.身份证或社会保障卡的原件;

2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6.定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

异地就医手续后医疗费报销：

1.本人和代办人身份证;

2.社会保障卡(医保卡);

3.有效发票原件;

4.医疗费用分类汇总清单;

5.门诊病历，出院记录;

6.参保人员本人银行卡。

三、办理流程

1.符合办理的规定，参保人员持相关材料到市医保中心医疗费用审核窗口按规定审核后打印结算凭证，到大厅现金支付窗口领取报销款。

2.材料不全，经办机构将全部材料退还，告知需要补充的材料，待补全材料再到经办机构办理;

3.不符合办理的规定，经办机构告知不能办理的原因，并将全部材料退还。

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常州城乡居民医保报销指南

常州城乡居民医保报销办理地点

报销比例

(一)门诊统筹

1、 普通门诊统筹

2、 门诊特定病种

3、 门诊大病

(二)住院统筹

01病种扩容

门诊慢性病从“高血压、糖尿病”2种增加到14种，增加了脑卒中合并器官功能障碍、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、克罗恩病、慢性肝炎（中、重度）、慢性肾炎（中、重度）、帕金森氏病、恶性肿瘤。

02可以支付的定点机构增加

原居民“两病”只限对定点基层医疗机构发生的合规药品费用给予保障，一个病种800元/年，两个病种1200元/年，支付比例50%。

2022年起合规费用基金按定点基层医疗机构50%、其他定点医疗机构40%的比例支付，一个病种800元/年，两个及以上病种1200元/年。

四、办理地址

常州各区县市的社会保障部门

窗口申办受理地点：市医保中心（常州市锦绣路2号市政务服务中心1号楼大厅

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网上办理：

常州市医疗保障网上服务大厅、江苏人社网办大厅：http://jshrss.jiangsu.gov.cn/