2025年鹤壁医保怎么报销(具体报销流程和比例是多少)

鹤壁医保报销流程为办理住院手续的时候，有医保的患者，要出示身份证、医保证、然后办理住院手续，登记住院，出院需要主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效;住院通知单，住院押金条收据;身份证、医保卡。

一、保障对象

参加我市城镇职工基本医疗保险并建立个人账户的在职职工和退休人员。

二、保障范围

参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生普通门诊费用纳入职工医保普通门诊统筹支付范围。

三、管理规定

1.普通门诊统筹执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准及价格政策等规定。

2.普通门诊统筹实行约定式定点就医管理。参保人员可在门诊统筹定点医疗机构中选择一家就医，当年门诊首诊医院为当年本人约定的门诊统筹定点医院，一个年度内不得变更。参保人员在非门诊统筹定点医疗机构发生的门诊医疗费用，统筹基金不予支付。

3.参保人员凭本人医保电子凭证或社会保障卡在门诊统筹定点医疗机构就医，发生的门诊医疗费用应通过医保信息系统直接结算，参保人员只需支付个人负担的费用，医保基金支付的费用由参保地医保经办机构与门诊统筹定点医疗机构定期结算。未通过医保信息系统直接结算的门诊费用，统筹基金不予支付。

4.按规定办理异地就医备案手续的异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员凭本人医保电子凭证或社会保障卡在异地定点医疗机构就医，发生的门诊费用应通过医保信息系统直接结算，未通过医保信息系统直接结算的，统筹基金不予支付。

5.未按时足额缴纳职工基本医疗保险费的人员，补交欠费的，欠费期内发生的门诊费用，统筹基金不再补报。

6.参保人员普通门诊统筹、门诊慢特病待遇可同时享受，就诊时应分别开具处方，分别结算。参保人员住院期间，不得同时享受门诊统筹待遇。

四、报销政策

五、支付限额

普通门诊统筹设置年度累计最高支付限额，在职职工和退休人员普通门诊政策范围内统筹基金年度最高支付限额分别为1300元、1800元，2022年最高支付限额减半。普通门诊统筹年度支付限额不予结转，不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

鹤壁市城镇职工门诊统筹定点医疗机构名单（第一批）